多囊卵巢綜合征有哪些治療方法

多囊卵巢綜合征是一種頻頻出現的婦科疾病，嚴重的危害了女性朋友的卵巢健康。由于其導致性激素失調以及物質代謝紊亂，可以影響女性的外貌、體型和正常的生育功能，從而對女性的心理和生理造成雙重打擊。那多囊卵巢綜合征有哪些治療方法呢?

多囊卵巢綜合征有哪些治療方法?

1、藥物治療

有生育要求的PCOS患者多需要應用促排卵治療才能妊娠，PCOS的藥物促排卵治療在近50年中有了很大進展，但部分患者應用常規方法療效較差，故選擇合適的方案是促排卵治療的關鍵。

(1)氯米芬(CC)

1961年Greenblatt報道了應用氯米芬促排卵治療。CC已經成為PCOS促排卵治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結合，使中樞神經系統對循環中的雌激素水平的感應被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進一步引起卵泡生長和發育。另外，CC也可直接影響垂體和卵巢，分別使促性腺激素分泌增加，協同增強FSH誘導的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其他部位表現出抗雌激素特征，特別是子宮內膜和宮頸(使宮頸黏液黏稠)。這些抗雌激素效應對妊娠有負面影響。治療經常在自然周期月經來后或孕激素撤退出血后開始，即從周期的第2～5天開始，用藥5天，開始時間對排卵率、妊娠率和內膜并沒有顯著影響，在卵泡早期開始可以確保充分的卵泡募集。氯米芬的起始劑量通常是50mg，而100mg則對肥胖婦女更合適。如果以上方法沒有排卵反應，下一次劑量可增加50mg直到有排卵，盡管FDA推薦的日最高劑量達250mg，但臨床常用的最高劑量是150mg。應盡量采用最小的劑量治療，因為高劑量并不能改善妊娠結局，并且理論上對內膜厚度和著床有負面影響。如果用B超監測卵泡的成熟，主導卵泡達平均直徑18～20mm時就認為是成熟卵泡，對于B超顯示卵泡增大但不能排卵者，可用人絨毛膜促性腺激素(hCG)促排卵，指導同房時間。PCOS患者應用CC后排卵率可達80%以上，單獨使用妊娠率達30%～60%。用氯米芬兩個最明顯的副作用是輕度卵巢增大(13.6%)和多胎妊娠，其他副反應包括潮熱(10.4%)、腹脹(5.5%)和極少的視覺障礙(1.5%)。部分患者應用CC治療無效，稱為氯米芬抵抗，但目前對氯米芬抵抗的定義不同，最大劑量150～250mg不等，連續應用3個周期，均無排卵反應。

(2)促性腺激素(Gn)

對于CC抵抗的患者，促性腺激素(Gn)是常用的促排卵藥物，包括FSH及HMG，目前Gn的制劑多樣，如hMG、尿FSH和重組FSH，但應用時都存在價格高、多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風險的問題。常規方法月經3～5天起始，每天HMG1支/d或純FSH75IU/d，排卵率較高，妊娠率較高，但卵巢過渡刺激綜合征(OHSS)發生率高，多胎率高。目前多采用小劑量緩增方案，該方法排卵率為70～90%，單卵泡發育率50%～70%，周期妊娠率10～20%，OHSS發生率較低0%～5%，但治療周期長，患者費用相對高。

(3)來曲唑

促排卵治療是芳香化酶抑制劑(AIs)的一種新的適應證，這類藥物以往主要用于乳癌的治療。它們可以單獨應用，也可與FSH聯合應用。主要副作用包括胃腸道反應、疲勞、潮熱、頭和背痛。目前臨床常用的芳香化酶抑制劑類藥物是來曲唑，主要用于氯米芬抵抗的患者，排卵率達80%，多于月經周期開始后或黃體酮撤退性出血后，月經第3～7天(共5天)應用，之后的監測過程同氯米芬。

2、輔助生育技術

對于應用6個月以上標準的促排卵周期治療后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無排卵并急待妊娠的患者，可以選擇胚胎移植的輔助生育技術。但由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗，造成其生殖、內分泌系統的多種功能紊亂，使PCOS患者在進行IVF治療時易發生Gn高反應，導致卵泡數過多、血E2過高，進而增加OHSS的發生率，過高的LH水平使卵細胞質量下降，受精率降低，這些使PCOS患者成為輔助生育治療中的相對難點問題。

(1)體外受精技術(IIVF)

對于難治性PCOS患者，IVF-ET是一種有效的治療方法。但由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗造成其生殖及內分泌系統多種功能紊亂，PCOS患者在進行IVF治療時易發生Gn的高反應，因PCOS行IVF-ET的患者與輸卵管因素行IVF-ET的患者相比，其hMG用量較少、取卵數多、受精率低，周期妊娠率無顯著性差異，所以對于PCOS患者行IVF-ET治療時，合理的降調節方案、適當的超促排卵方法及必要的輔助治療措施(口服避孕藥、胰島素增敏劑等)可以增加成功率并減少不良結果的發生。

(2)卵母細胞體外成熟技術(IVM)

是模擬體內卵母細胞的成熟環境，使從卵巢采集的未成熟卵母細胞在體外達到最后成熟的技術。1935年Pincus等觀察到兔未成熟卵母細胞在普通培養基培養可自動成熟的過程。二十世紀末期隨著ART的發展，IVF-ET周期中、手術切除的卵巢組織和PCOS患者采取的未成熟卵行IVM獲得成功。PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵過程中易發生卵泡募集過多但成熟障礙的情況，所以，IVM技術為PCOS患者的不孕治療提供了新的途徑。1994年Trounson等首次報道了PCOS患者行IVM獲得妊娠。文獻報道在非促排卵周期中直徑 10mm，無優勢卵泡出現時獲取的卵冠丘復合物(occ)較多，因為優勢卵泡出現后可導致同期募集的部分卵泡啟動退化程序。ivm移植后臨床妊娠率約29%，接近ivf-et成功率，所以ivm是治療pcos患者不孕的一個有效方法，但因其應用與臨床時間較短，嬰兒后天發育是否會有障礙尚無肯定結果。 p=

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